Morfologia de la Denticion Primaria.

Las piezas primarias son mas pequeñas en todas dimensiones que los permanentes, a excepción de los segundos molares que tienen mayor dimension que sus predecesores.

Las zonas de contacto de los molares primarios forman mas bien una linea que un punto de contacto como en los permanentes.

Tienen raices mas curvas y su origen es mas cercana al cuello, son mas apalandas permitiendo la ubicación de los germenes de los premolares.

Esmalte:
Su espesor es de 1mm como promedio; es menor que el de los permanentes.

Dentina:
Igualente es de menor espesor, tanto en la raiz como en la corona; es as blanda.

Camara Pulpar:
Mayor tamaño proporcional de las camaras pulpares.

Morfologia de los dientes primarios:

1.- Incisivo Central Superior:
Tiene una mayor dimension mesio-distal que cervico-incisal, ademas de presentar una cara vestibular convexa.
No presenta mamelones incisales.
El angulo mesial incisal es casi recto, y mas obtuso el angulo distal incisal.
Tiene una raiz conica con una inclinación apical hacia vestibular.
Presenta una camara pulpar amplia, presenta una constricción a nivel del cuello.

2.- Incisivo Lateral Superior:
Presenta una corona mas larga que el central.
Su morfologia es parecida al incisivo central superior.

3.- Canino Superior:
Es mas grande que los incisivos en todas las dimensiones. Todas sus superficies coronarias son convexas, creando una constricción cervical mas notoria.
Presenta una cuspide prominente, dividiendo el borde incisal en 2 vertienetes, siendo el mesial el mas largo.
Tiene una cara lingual robusta y una raiz larga.
Presenta 3 cuernos pulpares, siendo mas alto en cuerno central.

4.- Incisivo Central Inferior:
Es el mas pequeño de los dientes primarios, tiene una corona simetrica.
Los angulos mesial y distal incisales forman casi un angulo de 90°, siendo el borde incisal horizontal.
Tiene una raiz recta y delgada medio-distal.
Presenta una constriccion de la cavidad pulpar a nivel del cuello.

5.-Incisivo Lateral Inferior:
Es similar al central inferior. Es mas largo y ancho.
La raiz presenta un surco o depresión en la zona central. La raiz se curvea en el apice hacia distal.

6.- Canino Inferior:
Es mas esbelto que el superior, su dimension mesio-distal es menor que la cervico-incisal.
Tiene una vertiente distal mas larga.


7.- Primer Molar Superior:
Tiene una forma triangular visto desde oclusal, sus caras proximales convergen a palatino.
Tiene una cuspide mesio-distal mas grande.
Presenta una convexidad de la zona cervico-vestibular.
Tiene 3 raices, estas son largas y delgadas, la raiz palatina es mayor.
Tiene 3 cuernos pulpares.
Segunda Molar Superior:
Similar al primer molar permanente superior.
Su raiz palatina es mas larga, y la disto-vestibular mas pequeña.
Tiene 4 cuernos pulpares. Tuberculo de carabelli.


8.- Primera Molar Inferior:
Tiene forma romboide visto desde oclusal, la cuspide mesio-vestibular es mas ancha y alta.
Presenta la protuberancia caracteristica en cervical (Zuckerkand).
En su cara oclusal presenta un proceso transversal que conecta la cuspide mesio-vestibular con la mesio-lingual, dividiendo la cara oclusal en un sector mesial pequeño y un sector distal mayor.
Su cara distal es convexa, tiene constriccion del cuello, lo que dificulta las preparaciónes proximales.
La raiz mesial y distal tienen la divergencia clasica de los temporales y un aplanamiento en sentido proximal, terminando en un extremo agudo (forma de garra).
Tiene 4 cuernos pulpares, el mesio-vestibular es mas grande.
Tiene 3 conductos radiculares, 2 mesiales y un distal.

9.- Segundo Molar Inferior:
Es una replica del primer molar permanente en menor tamaño.
Sus raices son parecidas al primer molar inferior primario pero mas divergentes.
En su cara oclusal presenta 3 fosas centrales oclusales, los surcos de desarrollo forman una "M" o "W" extendida. El surco mesial es mas profundo.
Tiene 5 cuernos pulpares y 3 conductos, dos mesiales y 1 distal. Los conductos mesio-vestibular y el mesio-lingual suelen confluir y ser acintados al salir de la camara pulpar.


BIBLIOGRAFIA.
1.- Odontologia Pediatrica
Escobar Muñiz, F.
Editorial AMOLCA, 1a Edición 2004.

El area de la furca de los molares primarios es de especial importancia debido a su estrecha relación anatomica con el germen del diente permanente.

Esta area puede presentar conductos accesorios tanto en la superficie interna del piso de la camara pulpar como en la superficie externa.

Un conducto accesorio puede definirse como una comunicación entre el tejido de la pulpa y el ligamento periodontal o periodonto, que no sea a travez del apice radicular. Estos conductos son el resultado de una falla localizada en la formación de la vaina de hertwig durante las fases embrionarias de la formación de los dientes.

Esto conduce a un fallo en la diferenciación de odontoblastos y la formación de la dentina y, finalmente a la formación del canal accesorio. Las bacterias y las toxinas o productos de la descomposición del tejido pulpar puede difundirse a través de ellos a los tejidos periodontales.

Estos conductos pueden varias en forma y tamaño, teniendo una forma redondeada u ovalada, y con una medida que va de 20 a 100 micras. La mayoria de los conductos se encuentran en la region central del area de la furca.

En estudios realizados (Kumar VD, J Dent India 2009) se observa un mayor numero de conductos accesorios en las molares superiores, pero en los molares inferiores se muestran una mayor dimension en el tamaño de los conductos.

Segun Yoshida los clasifica en cuatro tipos:

• Conductos accesorios verdaderos; son aquellos que comunican la camara pulpar y el periodonto.
• Conductos ciegos o cerrados; parten de la camara pulpar o superficie periodontal y terminan en la dentina.
• Conductos recurrentes; aquellos que parten de la camara pulpar o periodonto, pasan a traves de la dentina y regresan a su punto de origen.
• Conductos Incluidos; estan ubicados en la dentina o cemento pero no tienen salida.

Los conductos verdaderos son poco frecuentes.
Russo, Andrioni y Benfatti (1974)

El area de la furca es de los molares primarios es donde se presentan las lesiones pulpares, ademas de su relación con el germen dental de las piezas permanentes.

Los factores determinantes que favorecen la formacion de lesiones pulpares en el area de la furca de las molares primarias podria ser la cercania de esta con la camara pulpar, el grosor del piso de la camara pulpar, y la serie de conductos que estan presentes, y que comunican la camara pulpar con el periodonto.

Se podria decir que la zona de la furcación de las molares primarias es el area de menor resistencia por la cual los procesos inflamatorios de la pulpa dental se desarrollan.

BIBLIOGRAFIA.
1.- Endodoncia Pediatrica.
Autor: Hernán Villena Martínez, Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2005.
2.- An investigation of accessory canals in furcation areas of human primary molars.
Paras LG, Rapp R, Piesco NP. J Clinic Pediatric Dent 1993 Winter
Dental Medicine Research Office, School of Dental Medicine, University of Pittsburgh, PA 15261.
3.-A scanning electron microscope study of prevalence of accessory canals on the pulpal floor of deciduous molars. V D Kumar, Department of Pedodontics and Preventive Dentistry, V. S. Dental College and Hospital, V. V. Puram, K. R. Road, Bangalore, Karnataka, India.

Los errores mas comunes durante la colocación de las coronas de acero pueden ser:

• Coronas sobreextendidas y mal adaptadas.
• Coronas con longitud correcta pero mal adaptadas.
• Coronas demasiado cortas.
  
• Presencia de escalón proximal que impide buena adaptación.

Los escalones proximales evitan que descienda correctamente la corona, evitando una buena adaptacion marginal. Pueden ser el resultado de cortes proximales excesivos o incluso de una mala selección de las fresas que se utilizan para la preparación. La fresas de diamante demasiado  gruesas pueden contribuir a la formación de un escalon proximal. 

En cuanto a las coronas largas o sobrextendidas, regularente se puede observar un area isquemica en la encia marginal vestibular o lingual durante la colocacion de la corona. Es importante que la restauracion tenga una buena adaptacion y armonia con los tejidos periodontales, conservando una buena salud gingival.

Se debe de realizar una evaluación de la adaptación gingival y marginal de la restauracion evitando una mal adaptacion de la corona y un ajuste gingival pobre.



Los puntos importantes que se deben tomar en cuenta para la evaluación de las coronas de acero inoxidable durante su colocacion son:

• Salud gingival.
• Extensión marginal.
• Selección correcta de la corona.
• Adecuada preparación.
• Oclusión correcta.
• Contacto proximal.

Evaluación y control radiografico:

• Extensión y adaptación de los margenes de la corona.
• Nivel de hueso interproximal.
• Contacto proximal estrecho en molares.

La corona con una buena adaptación marginal debe de tener cierta resistenica al retirarla. Radiograficamente se debe observar el margen cervical de la corona redondeado.

La presencia de reabsorción osea interproximal puede no ser significativa en la adaptacion de la corona siempre que se establescan puntos de contactos estrechos, dependiendo tambien de la duracion de la corona en boca y la buena higiene oral. Una corona mal adaptada, radiograficamente no satisfactoria puede tener efectos perjudiciales en los tejidos de soporte del diente.

• [A] Corona sobreextendida.
• [B] Corona demasiado corta.

RX2.- Corona mal ajustada por deficiente preparación de las caras proximales.

BIBLIOGRAFIA.

1. UK National Clinical Guidelines in Paediatric Dentistry: stainless steel performed crowns for primary molars.
   S.A. KINDERLAN, P. DAY, R. NICHOL, N. WILLMOTT & S.A. FAYLE. Departament of paediatric dentistry, leeds dental institute, University of Leeds, UK. 2008
2. Fundamentos de Odontologia: Odontologia Pediatrica.
   3a Edición. Darío Cárdenas Jaramillo. 2006.
3. Odontopediatria: Boj J.R. Catala/Garcia Ballesta 1ª Ed. 2004 Masson
4. Odontologia Pediatrica: J.R. Pinkham Ed. Mc Graw Hill.
5. A Clinical and Radiographic evaluation of stainless steel crowns for primary molars. Sharaf AA, Farsi NM, Journal of Dentistry, Volume 32, Issue 1, Pages 27-33. 2004.